Por lo general, los primeros intentos de tratar las condiciones periodontales implican procedimientos no quirúrgicos como el raspado y el alisado radicular. Sin embargo, los casos periodontales más graves pueden tratarse con cirugía periodontal para reparar o estabilizar las encías y el hueso de soporte de los dientes. Las cirugías, especialmente aquellas que involucran el tratamiento de huesos, generalmente no son la primera opción.

La cirugía periodontal implica el tratamiento quirúrgico de las encías (gingiva) y el hueso de soporte del diente.

No todos los dentistas realizan procedimientos de cirugía periodontal. Su dentista puede derivarlo a un periodoncista para algunos o todos los procedimientos que pueda necesitar.

Cada procedimiento quirúrgico periodontal está diseñado para abordar problemas específicos y brindar beneficios específicos. Hay dos categorías de procedimientos.

1. La eliminación de tejido problemático (cirugía periodontal resectiva).
2. La reconstrucción de encías y huesos que se han perdido por enfermedad (cirugía periodontal regenerativa).

Tratamientos relacionados con la eliminación de tejido problemático

• Se puede realizar una cirugía de colgajo en posición apical para eliminar las bolsas profundas de las encías alrededor de los dientes. Aquí es donde se acumulan los alimentos y la placa y es especialmente difícil de limpiar incluso con una buena higiene dental. Este procedimiento se realiza para ayudarlo a manejar la enfermedad periodontal de manera más efectiva.
• Su dentista puede realizar un alargamiento clínico de la corona para exponer suficiente estructura dental sana para restaurar el diente natural y mejorar las posibilidades de mantenerlo sano.
• Si tiene encías agrandadas debido a una enfermedad periodontal, su dentista puede realizar una gingivectomía para reducir la inflamación y mejorar la apariencia de sus encías.

• Se puede realizar una fibrotomía supracrestal para ayudar a garantizar que un diente rotado por el tratamiento de ortodoncia no vuelva a su orientación original incorrecta.
• Su dentista puede realizar una frenectomía para permitir que sus dientes se muevan juntos más fácilmente, evitar la retracción de las encías y mejorar su capacidad para hablar con claridad.

Tratamientos relacionados con la reconstrucción de encías y huesos

Su dentista puede realizar uno o más procedimientos quirúrgicos para restablecer la encía y el hueso saludables alrededor de un diente afectado para restaurar su apariencia y función adecuadas si tiene una de estas condiciones:

• Encías retraídas.
• Áreas de la boca dañadas por la enfermedad periodontal.
• Áreas en su boca donde no tiene suficiente tejido de encía o hueso.

Los procedimientos que pueden recomendarse para ayudar a restaurar las encías incluyen los siguientes:

• Injerto libre de tejido blando
• Regeneración tisular guiada
• Injerto de tejido blando pediculado
• injerto de tejido conectivo

Se recomiendan varios tipos de injertos óseos para ayudar a reparar el daño que afecta el hueso que sostiene el diente. Esto ayudará a restaurar la función adecuada de sus dientes naturales. Su dentista también puede usar injertos óseos antes de procedimientos dentales restaurativos, como implantes dentales, puentes y prótesis removibles.

Los procedimientos quirúrgicos periodontales tienen varias cosas en común:

Antes del procedimiento

• Revise su estado de salud : compartirá información que ayudará a garantizar que su dentista y su personal puedan brindarle un tratamiento seguro y efectivo y brindarle orientación adecuada posterior a la atención. Obtenga información importante aquí: Historial de salud y estado de salud actual.
• Revisión del tratamiento : su dentista o periodoncista describirá los objetivos previstos del procedimiento o procedimientos. Es importante priorizar y comunicar sus objetivos de tratamiento esperados antes del procedimiento para asegurarse de que tanto usted como su dentista entiendan qué esperar.
• Medicamentos contra la ansiedad : si está ansioso por los procedimientos dentales, su dentista puede recomendarle sedación.

Durante el procedimiento

• Anestésico : Su dentista adormecerá el área quirúrgica con un anestésico local. Esto también ayuda a reducir la cantidad de sangrado que ocurrirá durante el procedimiento. Se puede aplicar un gel anestésico tópico para ayudar a reducir la incomodidad de la inyección.
• Incisión : Su dentista hará una o más incisiones a través de las encías para exponer el área a reparar.
• Injerto : al realizar un injerto de tejido blando con su propio tejido, su dentista adormecerá el "sitio donante" antes de extraer una porción de tejido blando sano de esa área. El tejido conectivo se obtendrá del paladar o de un banco de tejidos. Algunos dentistas creen que es preferible usar su propio tejido para lograr una cicatrización más rápida y mejores resultados estéticos. Sin embargo, usar su propio tejido requiere un segundo sitio quirúrgico, lo que puede aumentar el dolor y el riesgo de infección. Hable con su dentista acerca de si este es el mejor enfoque. Los pasos específicos se describen en los enlaces a cada procedimiento en la sección en la parte superior de la página.
• Luego, su dentista realizará los procedimientos.
• Cierre : Su dentista reubicará las encías sobre el(los) sitio(s) quirúrgico(s) y las mantendrá en su lugar con suturas. Se puede colocar un "vendaje periodontal" sobre el área quirúrgica para protegerla y promover la cicatrización.

Después del procedimiento

• Manejo del dolor :
  • Su dentista generalmente le recetará analgésicos después de la cirugía periodontal. El medicamento específico dependerá de su edad e historial de salud. Algunos medicamentos son opioides. Asegúrese de discutir cualquier inquietud particular que pueda tener con el medicamento recetado.
  • Como cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía periodontal tiene riesgos posquirúrgicos como hinchazón, hematomas, sangrado e infección. Puede controlar la mayoría de los síntomas con medicamentos antiinflamatorios si puede tomarlos de manera segura. Puede tener un mayor riesgo de sangrado posterior al tratamiento si toma ciertos analgésicos. Consulte con su médico o dentista antes de tomar cualquier medicamento sin receta para estos síntomas.
• Atención de seguimiento : Su dentista le dará instrucciones específicas sobre cómo cuidar la(s) área(s) quirúrgica(s). Debe solicitar una copia de las instrucciones. Si bien las instrucciones pueden parecer sencillas en el momento de su cita con el dentista, es posible que deba consultarlas más adelante.
  • Es fundamental seguir las instrucciones específicas de cuidados domiciliarios posteriores al tratamiento que le dé su dentista. Esto mejorará el tiempo de curación y evitará el riesgo de infecciones.
  • Su dentista le proporcionará las modificaciones dietéticas sugeridas y cuándo programar las citas de seguimiento que pueda necesitar.
  • La enfermedad periodontal se puede tratar y el daño que causa se puede reparar. Luego debe manejarse mediante una buena higiene oral y un mantenimiento periodontal regular. Su dentista también puede recomendar el uso de agentes antimicrobianos. Esto es esencial para evitar que progrese, causando daño adicional e impactando negativamente en su salud en general.

• Condiciones médicas : la cirugía periodontal, como cualquier procedimiento quirúrgico, conlleva algunos riesgos. Estas condiciones no significan necesariamente que no pueda someterse a una cirugía periodontal de manera segura, pero su médico deberá tenerlas en cuenta para que pueda recibir un tratamiento seguro.
  • Antecedentes de sangrado, hematomas o haber tomado medicamentos anticoagulantes
  • Articulaciones protésicas planificadas o existentes (como una rodilla o cadera) dentro de los seis meses posteriores a la cirugía periodontal
  • Transplante de Organos
  • Diabetes
  • Función inmunológica reducida
  • Válvulas cardíacas protésicas
  • Fiebre reumática
  • Radioterapia en la cabeza o el cuello
• Anestesia : La cirugía periodontal requiere el uso de anestesia local y/o sedación. Debe ser consciente de los riesgos asociados con estos servicios.
• Manejo del dolor : la cirugía periodontal tiene riesgos posquirúrgicos como hinchazón, hematomas, sangrado e infección. En la mayoría de los casos, su dentista recomendará o prescribirá analgésicos o medicamentos antiinflamatorios después de la cirugía periodontal para controlar sus síntomas. Algunos medicamentos son opioides. Asegúrese de discutir cualquier inquietud específica que pueda tener con el medicamento recetado.
• Sangrado excesivo : el sangrado durante y después de la cirugía periodontal normalmente es mínimo. Si siente que está sangrando más de lo esperado, aplique presión directa en el área con una gasa húmeda y llame a su dentista de inmediato.
• Infecciones : Las infecciones generalmente no ocurren en los primeros días después de la cirugía periodontal. Si comienza a experimentar dolor, hinchazón, fiebre o sensibilidad dental al frío o al calor, llame a su dentista. Ellos evaluarán su condición y le brindarán orientación y tratamiento según sea necesario. Su dentista puede recetarle un antibiótico si hay una infección presente.
• Tasas de éxito : las cirugías periodontales no siempre tienen éxito en la reducción de la enfermedad periodontal o en la restauración completa de la función y apariencia adecuada de los dientes. Si el procedimiento no logró los objetivos esperados, en muchos casos, se puede repetir. En todos los casos, el mantenimiento continuo y las evaluaciones son esenciales.
• Lesión nerviosa : algunos procedimientos quirúrgicos que involucran huesos pueden aumentar el riesgo de lesión nerviosa local o regional. Si se produce una lesión nerviosa, suele ser temporal, pero puede ser permanente en casos extremos. La incidencia de esto es relativamente baja, pero debe discutir la posibilidad con su dentista con anticipación.

Atención adicional que puede necesitar

Si su dentista le recomienda una cirugía periodontal, es posible que necesite uno o más de los siguientes tratamientos adicionales. Cualquiera de estos tratamientos también puede requerir citas adicionales.

• Las encías retraídas causadas o complicadas por dientes desalineados o estrés por mordida pueden requerir uno o más de los siguientes procedimientos para evitar que sus encías se retraigan aún más : férulas de estabilización periodontal, ajustes oclusales, protectores oclusales o tratamiento de ortodoncia.
• Su dentista puede realizar un alargamiento clínico de la corona antes de restaurar un diente con un empaste, incrustación, recubrimiento o corona si tiene un diente cariado o roto debajo de la línea de las encías. Si retrasa o evita un alargamiento de corona clínico recomendado, es posible que su dentista no pueda restaurar con éxito el diente a su forma, función y apariencia anteriores. También puede correr un mayor riesgo de pérdida de inserción periodontal y pérdida ósea.
• Su dentista puede aplicar medicamentos para densificar las raíces dentales expuestas creadas por algunos procedimientos de cirugía periodontal.
• Es posible que su dentista le recomiende enjuagues o geles tópicos con flúor recetados para reducir la probabilidad de caries y sensibilidad dental. Esto puede ser necesario cuando una cirugía periodontal previa resultó en raíces dentales expuestas.
• Es posible que sea necesario realizar una terapia de conducto en el diente afectado si desarrolla una infección localizada en o alrededor de las raíces del diente (absceso periapical).

Para la enfermedad periodontal de moderada a avanzada, es posible que no existan alternativas de atención tradicionales a la cirugía periodontal.

Si salvar sus dientes requiere múltiples procedimientos dentales y los resultados anticipados son cuestionables, es posible que desee considerar otras opciones de tratamiento. Una opción es la extracción del diente y el reemplazo con un implante dental, un puente o una dentadura postiza parcial removible. Debe comprender que la extracción y el reemplazo de dientes con aparatos artificiales tienen sus propios riesgos e implicaciones.

• Retrasar o rechazar los procedimientos recomendados aumenta el riesgo de avance de la enfermedad periodontal.
• Si no trata la retracción de las encías, puede provocar sensibilidad dental y raíces dentales cariadas. Las encías que continúan retrocediendo pueden provocar pérdida ósea, desplazamiento de los dientes y pérdida de dientes.
• Una inserción alta del frenillo que no se trata con una frenectomía puede provocar la retracción de las encías y la imposibilidad de que los dientes adyacentes se muevan a la posición adecuada.
• La falta de procedimientos guiados de regeneración tisular cuando se recomiendan frecuentemente resulta en la pérdida de dientes.

• ¿Qué causó mi problema periodontal?
• ¿Con qué urgencia necesito tratamiento? Si me demoro ahora, ¿cuáles son las posibilidades de que el problema empeore?
• ¿Se puede tratar y manejar mi enfermedad periodontal sin cirugía? Por ejemplo, ¿se puede abordar con raspado y alisado radicular y mantenimiento periodontal?
• ¿Qué podría pasar si no quiero someterme a una cirugía o tratamiento periodontal?
• Me sometí a un tratamiento de radiación en el pasado (o tengo otros factores de riesgo potenciales). ¿Cómo afecta esto a su enfoque de la cirugía?
• ¿Puedes decir si mis encías retraídas retrocederán aún más?
• ¿Esta cirugía puede afectar los nervios de mi boca, cara o mandíbula?
• ¿Cómo sabremos que la cirugía fue exitosa?
• ¿Qué síntomas o problemas debo buscar entre las citas en el consultorio?
• ¿Qué medicamento(s) recomienda para el control del dolor? ¿Alguno de ellos contiene opioides?
• ¿Qué debo hacer si creo que estoy sangrando más de lo que dijo que debería esperar?