Descripción general de los beneficios dentales

Elegir un dentista

La diferencia más significativa entre un dentista de la Organización de proveedores preferidos (PPO) y un dentista que no pertenece a la PPO es el descuento que el dentista de la PPO le da al paciente. El descuento reduce los gastos de bolsillo del paciente. Con un plan PPO, el paciente tiene la opción de seleccionar cualquier dentista para su tratamiento.

Además del descuento, los dentistas de PPO aceptan una verificación de antecedentes de su licencia, quejas previas de pacientes e historial de mala práctica. Si se aprueba al dentista de la PPO, se lo acepta en la red. Los dentistas que no pertenecen a la PPO no descuentan sus tarifas y no aceptan que alguien revise la información de su práctica o sus credenciales.

Diferencias entre dentistas PPO y no PPO

Las diferencias clave entre los dentistas de PPO y los que no pertenecen a PPO se pueden simplificar en tres elementos. El dentista de PPO acepta tarifas con descuento y una revisión de sus credenciales profesionales e historial de facturación. Hay dentistas que tienen buenas credenciales profesionales e historial de facturación, pero que optaron por no unirse a un PPO porque prefieren no hacer descuentos en sus tarifas. La siguiente tabla destaca las diferencias clave.

Tarifas de descuento:

Los dentistas de PPO descuentan sus tarifas, lo que puede reducir sus gastos de bolsillo. Los dentistas que no pertenecen a la PPO no descuentan sus tarifas. Para obtener más información, consulte Impacto financiero del uso de dentistas de PPO

Facturación de saldo:

Los dentistas de PPO acuerdan por contrato no facturar al paciente la diferencia entre el cargo real del dentista y el monto reembolsado según el plan de beneficios dentales del paciente por los procedimientos cubiertos. Para obtener más información, consulte Tarifas UCR y facturación de saldo. Los dentistas que no pertenecen a la PPO pueden facturarle la diferencia entre su cargo real y el monto reembolsado según su plan.

Hábitos de tratamiento aprobados:

Los registros de tratamiento del dentista se recopilan y revisan para comprender sus hábitos de tratamiento.

Credenciales aprobadas:

Las credenciales del dentista se revisan, verifican y aprueban o no. Ejemplos de credenciales verificadas incluyen historial de mala práctica, estado de la licencia, sanciones y prueba de cobertura de seguro de mala práctica.

Ahorre dinero usando un dentista PPO

Los planes de Organización de proveedores preferidos (PPO) ofrecen las siguientes ventajas financieras:

• Los dentistas de PPO generalmente ofrecen un descuento del 15 % al 30 % sobre sus cargos normales.
• Los dentistas de PPO generalmente aceptan no facturar el saldo a sus pacientes.
• Los dentistas de PPO tienen prácticas de facturación aceptables.
• Los incentivos del plan para promover el uso de dentistas de PPO incluyen:
  • exención o reducción del deducible por usar un proveedor de PPO.
  • coseguro más alto pagado por el plan por utilizar un proveedor de PPO.
  • mayor beneficio máximo por usar un proveedor PPO.

Los ejemplos de esta página son solo para fines educativos. Consulte el resumen de su plan dental para obtener información específica.

El siguiente ejemplo incorpora muchos de los incentivos del diseño del plan y un ejemplo de los posibles ahorros en reclamos generados al usar un dentista de la PPO: