Comprender sus beneficios dentales puede mejorar su salud y reducir sus gastos de bolsillo.
Es importante entender los pasos involucrados en el procesamiento y pago de reclamos. La siguiente es la secuencia típica de eventos involucrados en el procesamiento de reclamos:
- El consultorio dental completa el formulario de reclamo y lo envía a su compañía de seguros o administrador.
- La compañía de seguros/administrador verifica su elegibilidad.
- Los códigos de procedimiento se comparan con su plan dental para determinar los gastos cubiertos y los gastos no cubiertos.
- Los gastos cubiertos se aplican a su deducible, niveles de coaseguro y el beneficio máximo.
- A su dentista se le paga. Por lo general, toma entre 7 y 20 días calendario para que se pague un reclamo dental.
- Usted recibe una EOB (Explicación de beneficios). Explica cuánto se pagó como beneficio y de cuánto es usted responsable. Contiene toda la información pertinente sobre el pago de la reclamación y debe archivarse con sus registros dentales personales. Incluye:
- Nombre del empleado
- Número de identificación del empleado
- Dentista que prestó servicios
- Nombre del paciente
- Fecha de procesamiento
- Número de referencia de la reclamación
- Fecha en que se realizaron los servicios
- Los números de dientes o áreas
- Códigos de procedimiento
- Tarifa cobrada
- Tarifa de PPO (si corresponde)
- Gastos cubiertos
- Beneficio del plan
- Descripción del servicio
- Cantidad pagada al dentista
- Gastos de bolsillo del paciente
- Importe pagado hacia el máximo
- Número de teléfono y dirección de la oficina de reclamos
Autor: Empleados de Fluent
Última actualización: 30/6/2020
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